发作性呼吸困难 呼吸困难有真的，也有假的

呼吸困难有真的，也有假的，疫情这段时间以来，因“呼吸困难”来就医的不在少数。可以这么认为：如果是走进来诊室而不喘的、说话大声的，为假的呼吸困难。呼吸困难，字面意思很明了了，呼吸起来都困难，一切体力活动更不用说了。

假的呼吸困难

多见于年轻人及更年期者，通常前因是受某些刺激（如新型肺炎报道），当此时恰好碰上自己身体不舒服，就会自我暗示自身症状向被刺激的事件上附合，所被刺激事件就会被想象的附加在自身上，这多属癔症，何为癔症？简单的理解就是自己给自己想出的病，通俗的讲就是“想多了”，为分离转换性障碍。

发病诱因：生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示。

呼吸困难特点：癔症发作重者呼吸特点为快速呼吸，呈阵发性的，虽然发作时呼吸频率快，但无呼吸困难的缺氧表现（如活动加重、说话不成句等），反而出现脸色略潮红，多数者还附有另一个特点：发作时常伴有有哭泣。

真的呼吸困难

急诊室里，那些大喊大叫自己病情重的，往往都是不重的；那些不吭声的，静静的往往是危重的。

真正的呼吸困难者，呼吸这么轻易的事都变的困难，那还有力气大喊大叫，更别说活动。

从诊断学的角度，呼吸困难的定义分两方面，主观和客观。

主观：感到空气不足、呼吸费力；

客观：呼吸运动用力，重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀；严重者可出现呼吸频率、深度、节律的改变。

为什么张口呼吸，因为呼吸困难到了连气道阻力都克服不了

正常人呼吸感觉不到气道是有阻力的，而呼吸困难者则不是，气体从外界吸入到肺部，是个主动运输过程，需要力量，过程需要克服鼻腔、声门、气管及支气管的阻力，才能到达肺泡内。如抽水机泵出的水在水管里面流动，如果没有源源不断的泵出的力量，水在水管里是流不远的，原因就是水管表面有摩擦力（阻力）。

健康人平静呼吸时，总气道阻力为1~3cmH2O.s/L，主要发生在鼻（约占总气道阻力的50%）、声门（约占25%）及气管和支气管（约占15%）等部位，仅约10%的阻力发生在口径小于2mm的细支气管。气道阻力越小，呼吸越省力；当气道阻力增大时，则呼吸较费劲。

克服气道阻力，医生是怎么做的

缓解呼吸困难，可用吸氧管子直接插进鼻腔、甚至气管里面，绕开气道阻力。

一、鼻导管吸氧

鼻导管给氧示意图

与常见的鼻氧管吸氧不同，鼻导管直接插入鼻腔，达鼻咽部；管子插入的长度为鼻尖至耳垂的2/3。

需要插入鼻导管的长度

二、气管插管或气管切开

气管插管

气管切开

呼吸困难伴随的症状

1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等；

2. 伴发热 多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等；

3. 伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等；

4. 伴咳嗽、咳痰 见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭；

5. 伴意识障碍 见千脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。

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